医保不是任何情况下都能用，有六种情况不报，一定要知道

来源： 梧桐保

很多朋友对医保一直存在误解，认为医保是基本的社保保障制度，一旦生病，就可以用医保进行报销。

其实，医保不是万能的，并非只要生病，就可以用医保报销。


(资料图片仅供参考)

为了保持医保的长期良性发展，避免很多不必要的开支，医保对很多情况做了限制，不会予以报销。

第一种情况：非医保目录不报

医保有三大目录，分别是医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录 。只有在医保目录内的药品、治疗手段和医疗设备，才可以获得医保基金的报销。

非医保目录内的项目，患者只能用商业保险报销，或者自己承担。

医保对医院也有要求，只有在医保定点医院就医，产生的医疗费用才能申请医保报销。

另外，医保还设置了起付线和封顶线。也就是说，只有医疗费用达到一定的金额，才可以申请医保按照一定比例报销，金额较少的话，需要患者全部承担。

同时，每年报销的累计金额不能太多，超过了一定金额就无法用医保报销了。

以上海为例，在职职工住院或急诊医保起付线是1500元，年度最高支付限额为59万元。也就是说，上海的职工前往当地医保定点医院就诊，费用在1500元以下是没有办法用医保报销的。

第二种情况：工伤事故不报

如果是在工作中发生了工伤，相关医疗费用将由社保中的工伤保险予以报销，医疗保险是不会进行报销的。

具体工伤认定，需要伤者所在单位、本人或家属向社保部门申请。是否为工伤，如何进行赔偿，以认定结果为准。

第三种情况：公共卫生服务不报

具有公益性质的医疗服务，由国家支付相关费用，不在医保报销范围内。比如，一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等。

第四种情况：保健和体检不报

虽然很多医保定点医院可以提供保健和体检服务，但这些服务都是非必要的，不在医保报销范围内，全部费用需要个人承担。

第五种情况：第三方责任不报

由第三方原因造成的医疗费用，医保是不会进行报销的。在生活中常见的由第三方责任造成的医疗费用有：

1、打架斗殴造成的医疗费用;

2、交通事故造成的医疗费用;

3、遭受故意伤害造成的医疗费用。

在非第三方全责的情况下，医保会按照相应规定进行补差。 在未找到第三方，或第三方拒绝承担责任的情况，医保可以先行垫付医疗费用，但后续会向第三方追责。

第六种情况：境外就医不报

医保只对境内就医产生的医疗费用进行报销。如果是前往境外就医，那么相关费用是无法报销的。

关于医保不会进行报销的情况，就给大家汇总到这里了，希望有助于大家正确使用医保。

标签： 医疗费用 医保报销 定点医院

为您推荐

精彩放送

精彩图片

热文