从高血压走到心衰，发生了什么？

2021-06-23 10:58:59 来源：财讯网

高血压是指血管受到外界刺激，导致血管痉挛变细，而血管为了保证血液循环，人体自我保护系统只能将射血压力变大，这个压力较正常的会高很多，这就是高血压。有数据统计，我国高血压患者的人数超过有3亿，18岁及以上居民高血压患病率达到27.5%，成为我国人群因病致死、致残的罪魁祸首。更可怕的是，很多人对高血压习以为常，并未引起足够重视，任其发展，从慢慢压垮心脏，到发展为心力衰竭，最终危害患者的生命。

一般情况下，心脏只能承受120/70mmHg左右的压力，一旦血压升高，心脏必须使劲收缩克服动脉的阻力才能将血液泵出去，极易导致以左室肥厚为主要特征的心脏病变。同时，心肌收缩力加强后，一旦松弛就会出现问题，除了运动会变得不灵活、不协调，对心脏泵血功能也会造成影响，每博量、射血分数及心排出量减少导致的心衰，医学术语称之为“舒张功能不全性心衰”。

随着高血压进一步发展，会导致患者体内交感神经反复兴奋，儿茶酚胺分泌增多，内分泌系统激活(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)，心肌出现纤维增生，心肌收缩力由强转弱，这时，心室腔扩大，就会出现“收缩功能不全性心衰”。进而，随着左心衰竭的进一步恶化常可累及右心室功能衰退，形成全心衰竭。

在高血压无声无息、日积月累的损害过程中，超常的左室压力会转移到左房。由于左房的肌肉较左室薄，更容易在早期就表现出扩张，继而发生房颤。

房颤可不是“小问题”，除了会引起心衰、加重心衰，还容易造成血栓堵塞血管。慢性的心脏血管堵塞，可造成心肌缺血缺氧，心脏逐渐扩大，心肌纤维化，从而引发心力衰竭;突发性的心脏血管堵塞，可能造成突发性的大面积心肌坏死，心脏的收缩和舒张功能急剧减退，导致急性心力衰竭的发生，严重者甚至引发猝死。

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另外，冠脉血管长时间受到高压力的冲击，血管不但会变细，还会变硬，破坏血管内膜完整性，使其出现裂痕，于是血液中的胆固醇就会趁虚而入，形成粥样斑块，斑块如同滚雪球般逐渐增大导致冠状动脉明显狭窄而出现心肌缺血，这就是冠心病而冠心病正是导致心衰的主要病因之一。

综上所述，在心衰发生发展的各个阶段，高血压都是重要的诱发及加重因素。从血压增高，到左室肥大，到心室重构，到心力衰竭，高血压都在全方位并持续性地对心脏造成伤害，最终走向“崩溃”。因此，认识到高血压的危害并进行积极治疗，对于预防和治疗心衰都具有很重要的意义。

如果是已经出现心律衰竭的患者，长期的药物治疗依然是首要的选择。而对于出现药物副作用反应较大，或者发展为心室收缩不协调，或者在药物治疗的基础上、仍有心功能不全症状的患者，心脏再同步治疗(CRT)是更为安全有效的治疗方式。

CRT通过双心室起搏的方式，实现最佳的心房心室顺序激动，以增加舒张期充盈时间，帮助心脏左右心室收缩同步，室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。与药物治疗相比，CRT几乎没有副作用，不会产生耐药性。对于器质性心衰、严重性心衰的患者，可及性和有效性更高。并且，CRT可以有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身，增加心输出量、改善心功能，使心脏逐渐恢复至正常大小，从而根本上实现心衰治疗，超过70%的心衰患者在接受CRT治疗后获益。

随着生活水平不断提高、压力日益增大以及不良生活习惯，高血压、高血糖、高脂血症等慢性疾病的发病率逐年攀升。加强对各种慢性疾病知识的认知和基础治疗，将对提高我国全民健康水平、降低各种疾病危害产生深远的意义。

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